Standar Asuhan Keperawatan Pada Pasien Hernia

A. PENGERTIAN

Hernia adalah keluarnya isi tubuh (biasanya abdomen) mrelalui defek atau bagian terlemah dari dinding rongga yang bersangkutan

B. KLASIFIKASI

Berdasarkan terjadinya  dibagi menjadi:

1. Hernia congenital /bawaan.

2. Hernia akuisita

Berdasarkan sifatnya hernia terbagi menjadi:

1. Hernia reponible yaitu bila isi hernia dapat dimasukkan kembali. Usus keluar bila berdiri atau mengedan dan masuk lagi bila berbaring atau didorong masuk. Tidak terdapat keluhan atau gejala obstruktif.

2. Hernia ireponible yaiotu bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan kedalam rongga, hal ini disebabkan perlengketan isi usus pada peritoneum  kantong hernia. Tidak ada keluhan nyeri atau tanda sumbatan usus.

Berdasarkan isinya hernia dibagi menjadi:

1. Hernia adipose, yaitu hernia  yang isinya jaringan lemak.

2. Standing hernia, yaitu hernia yang isinya kembali sebagian dari dinding kantong hernia.

3. Hernia litter, hernia inkaserata/ strangulasi yang sebagian dinding ususnya yterjepit dalam cincin hernia

C. TANDA DAN GEJALA

1. Hernia reponible tanda dan gejalanya:

~ Pasien merasa tidak enak  di tempat penonjolan

~ Ada penonjolan di salah satu lokasi abdomen misalnya inguinal, femoralis dan lain-lain. Benjolan timbul saat mengejan BAB, mengangkat beban berat ataupun saat aktivitas berat dan hilang pada waktu istirahat baring.

~ Kadang-kadang perut kembung.

~ Apabila terjadi perlengketan pada kantung hernia dan isi hernia maka tidak dapat dimasukkan lagi (ireponibel).

2. Hernia inkarserata, tanda dan gejalanya :

~ Adanya gambaran obstruksi usus dimana pasien mengalami obstipasi, muntah, tidak flatus, perut kembung dan dehidrasi.

~ Terjadi gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa.

~ Bila lelah terjadi strangulasi. 

~ Pasien mengalami nyeri hebat di daerah hernia, dimana nyeri menetap karena rangsangan peritoneum. Pada pemeriksaan local ditemukan benjolan yang tidak dapat dimasukkan lagi diserta nyeri tekan dan tergantung keadaan isi hernia.

~ Dapat dijumpai tanda peritonitis atau terjadi abses local, keadaan ini merupakan keadaan gawat darurat dan memerlukan pertolongan segera.

D. PATOFISIOLOGI

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien hernia adalah :

- Lab darah : hematology rutin, BUN, kreatinin dan elektrolit darah.

- Radiologi, foto abdomen dengan kontras barium, flouroskopi.

F. MANAJEMEN TERAPI

1. Terapi Konservatif

Pada hernia reponibel dilakukan tekanan secara terus-menerus pada benjolan seperti dengan bantal pasir, pasien tidur pada posisi supine antitrendernburg atau memakai korset.

2. Terapi Pembedahan

Dapat dilakukan herniotomi dan herniografi (menjahit kantong hernia).

Tindakan pembedahan lebih efektif pada hernia reponibel karena dikawatirkan terjadi komplikasi. Kondisi usus harus diperhatikan pada hernia inkarserata atau strangulata, bila terjadi nekrisis harus direseksi.

Metode pembedahan antara lain :

a. Perbaikan bassini

Kantung indirect dibuka, diperiksa dan diligasi. Bagian dasar inguinalis diperkuat dengan menjahit fascia transversalis pada ligamentum inguinalis di belakang funikulus. 

b. Ligasi tinggi kantong hernia

Merupakan tindakan pada hernia inguinalis pada bayi dan anak.

c. Perbaikan shoudice

Fascia transversal dibagi secara longitudinal dan kedua lembaran diimbrikasi pada ligamentum inguinal. Perbaikan diperkuat dengan menjahit musculus obligus internus dan conjoined tendon pada opneurosisi obligustrenus, untuk hernia direk dan indirek.

BAB II

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN 

A. PENGKAJIAN

Preoperasi

1. Identitas 

a. Pasien

b. Keluarga

2. Riwayat kesehatan

3. Pola kebiasaan

4. Pemeriksaan fisik

a. Perut kembung

b. Terdapat penonjolan di abdomen/inguinal/femoralis

c. Anak merasa tidak nyaman/nyeri pada daerah penonjolan

d. Obstipasi

e. Muntah

Pasca operasi

1. Identitas

a. Pasien

b. Keluarga

2. Riwayat kesehatan

3. Pola kebiasaan

4. Pemeriksaan fisik

a. Status kesadaran

b. Tanda-tanda vital

c. Terpasang infuse

d. Nyeri pada area insisi

B. Perencanaan

Preoperasi 

No	Diagnosa keperawatan/masalah kolaborasi	Tujuan dan criteria hasil	Intervensi
1.	Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik	Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat mengontrol nyeri dengan criteria hasil : - klien tampak rileks - anak bisa istirahat - tanda-tanda vital dalam batas normal - skala nyeri 0-2	1. manajemen nyeri - Kaji tingkat nyeri, durasi, lokasi dan intensitas - Observasi ketidaknyaman non verbal - Gunakan strategi komunikasi terapetik - Gunakan teknik distraksi - Kaji tanda vital 2. manajemen lingkungan - ciptakan suasana lingkungan yang tenang - kurangi stimulasi lingkungan - batasi pengunjung 3. administrasi analgesic - kelola pemberian analgetik. - Perhatikan prinsip 6 B dalam pemberian obat.
2.	Kurang pengetahuan orangtua dan keluarga tentang kondisi penyakit klien.	Setelah dilakukan pendidikan kesehatan orangtua dan keluarga mengerti tentang kondisi penyakit klien dengan criteria hasil : - secara verbal keluarga mampu mengungkapkan kembali penjelasan yang diberikan - keluarga berpartisipasi dalam perawatan.	1. Health education - Identifikasi faktor internal dan eksternal yang dapat meningkatkan motivasi orang tua dan keluarga. - Jelaskan pengertian, tanda gejala, komplikasi, rencana tindakan yang akan dilakukan. 2. Teaching preoperative - Jelaskan mengenai jadwal, dan lokasi operasi - Jelaskan durasi tindakan operasi - Identifikasi kecemasan orangtua dan klien - Gambarkan tindakan preoperasi rutin (anestesi, diet, test laboratorium, IV terapi, ruang tunggu keluarga).
3.	Cemas berhubungan dengan krisis situasi (prosedur pembedahan)	Setelah dilakukan tindakan keperawatan cemas keluarga dan klien berkurang dengan criteria : - keluarga mengungkapkan sumber kecemasan - koping keluarga adaptif - keluarga berpartisipasi dalam persiapan operasi	1. reduksi cemas - jelaskan prosedur, termasuk sensasi seperti keadaan selama prosedur. - Temani klien untuk meningkatkan keamanan dan menurunkan kecemasan - Dengarkan keluhan klien dan keluarga. - Ciptakan lingkungan untuk meningkatkan kepercayaan. - Identifikasi perubahan level kecemasan - Dorong klien dan keluarga untuk mengungkapkan secara verbal tentang perasaan, persepsi dan ketakutan. 2. teknik calming - pertahankan kontak mata - turunkan stimulus pembuat cemas - libatkan keluarga  3. presence - tunjukkan penerimaan - jaga ketenangan - tunjukkan kesiapan jika keluarga dank lien memerlukan bantuan - cari orang lain yang dipercaya untuk memberikan support.

Pasca operasi

No	Diagnosa keperawatan/masalah kolaborasi	Tujuan dan criteria hasil	Intervensi
1.	Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik	Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat mengontrol nyeri dengan criteria hasil : - klien tampak rileks - anak bisa istirahat - tanda-tanda vital dalam batas normal - skala nyeri 0-2	1. manajemen nyeri - Kaji tingkat nyeri, durasi, lokasi dan intensitas - Observasi ketidaknyaman non verbal - Gunakan strategi komunikasi terapetik - Gunakan teknik distraksi - Kaji tanda vital 2. Manajemen lingkungan - ciptakan suasana lingkungan yang tenang - kurangi stimulasi lingkungan - batasi pengunjung 4. Administrasi analgesic - kelola pemberian analgetik. - Perhatikan prinsip 6 B dalam pemberian obat.
2.	Resiko infeksi b.d faktor resiko : prosedur invasif	Setelah perawatan resiko infeksi dpat dikontrol dengan criteria: - tidak terdapat tanda-tanda infeksi - nilai lab dalam batas normal	1. Kontrol infeksi - Bersihkan lingkungan sekitar klien - Batasi pengunjung - Isolasi klien yang beresiko menularkan penyakit - Anjurkan untuk mencuci tangan termasuk pengunjung. - Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pasien lain - Gunakan universal precautions - Peertahankan intake cairan dan nutrisi/ - Administrasi pemberian antibiotic. - Pertahankan istirahat.Jelaskan pada klien dan keluarga tentang tanda-tanda infeksi.

DAFTAR  PUSTAKA

Black, M, Joyce, Ester, (1997), Medical Surgical Nursing Clinical Management for Continuity of Case, Unites State of America.

Brunner and Suddent, 1980, Medical Surgical Nursing, J.B. Lippincott Company Phyladelphia.

Donna L. Wong, Marilyn Hockenberry-Eaton, Marilyn L.Winke David Wilson, et al (1999), Wholey and Wong’s Nursing Care of and Children, st Louis : Mosby.

Hudak and Gallo, (1996), Keperawatan Kritis, Pendekatan Holistik, Edisi VI volume 11, EGC, Jakarta.

Nanda, 2001-2002, Diagnosis Keperawatan NANDA: Defnisi dan klasifikasi

Nursing Interventions Clasification, 2000, Edisi 3, IOWA Intervention Project

Nursing diagnosis a guide to planning care,  www1.Us.Elsevierheatlh.com 

Sowden A. Linda, Betz L. Caecily, (2002), Keperawatan Pediatri, EGC, Jakarta.

Suriadi and Rifa (2001), Asuhan KeperawatanPada Anak Edisi I, Jakarta.