BENIGN PROSTAT HIPERPLASIA (BPH)

BENIGN PROSTAT HIPERPLASIA

 

Prostat terdiri dari    :

                      #     Kelenjar            50  -  70   %

                      #     Sroma                      #     Musculer          30  -  50  %

Bentuk         :      Bentuk         :    terbalik,  terjepit

Basis            :      leher buli-buli, apex diafragma urogenetalia

Ukuran         :      P : 4 – 6 cm       L : 3 – 4 cm     T : 2 – 3 cm

Urethra         :      Poterior berjalan ditengahnya.

PATOFISIOLOGI

          Sejalan dengan pertambahan umur, kelenjar prostat akan mengalami hiperplasia, jika prostat membesar akan meluas keatas ( bladder ), didalam mempersempit saluran uretra prostatica dan menyumbat aliran urine.

Respon Bladder terhadap tahanan ini  :

#   Hiperiritable : urgency dan frekuensi

#   Bladder mencoba kompensasi terhadap peningkatan beban kerja, otot dinding buli-buli hypertropi

#   Jika sumbatan aliran urine berlanjut                dilatasi ureter dan ginjal (hidrometer, hydronephrosis). Pembesaran prostat dapat juga menyumbat leher buli-buli atau urethra prostatica                  retensi urine                      UTI

ETIOLOGI

#   Sebab yang pasti belum diketahui

#   Faktor yang berperan  :   

➢                           Sifat Jaringan  : Berasal dari sinus urogenital yang berpotensi proliferasi

➢Hormonal  ( pubertas                      BPH     θ   )

 

                                                    Kastrasi

➢Usia (balance hormonal berubah)

Beberapa hypothesa  :

1. Dihidrotestosteron (DHT) 

     5  alpha reduktase meningkat              DHT meningkat + androgen reseptor

 

                                                    proliferasi sel prostat

2. Inbalace estrogen  -  testosteron

     Usia meningkat             testosteron menurun           estrogen tetap       

              Estrogen bebas                                                                                                             

           testosteron bebas         meningkat           proliferasi sel, kematian sel

                                                                                    menurun.

3.   Berkurangnya sel yang mati

PENGKAJIAN

Riwayat Keperawatan

#   Suspect BPH           umur  ??

#   Pola urinari ; frekuensi, nocturia, disuria.

#   Gejala obstruksi leher buli-buli : prostatisme (Hesitansi, pancaran, melemah, intermitensi, terminal dribbling, terasa ada sisa) Jika frekuensi dan noctoria tak disertai gejala pembatasan aliran non Obstruktive seperti infeksi.

#   BPH  >  60 tahun              hematuri

Pemeriksaan fisik

#   Perhatian khusus pada abdomen ; Defisiensi nutrisi, edema, pruritus, echymosis menunjukkan renal insufisiensi dari obstruksi yang lama.

#   Distensi kandung kemih

F  Inspeksi   :   menonjol                retensi urine

F  Palpasi     :  ballotement            retensi urine

F  Perkusi     :  redup

#    Pemeriksaan prostat               posisi knee chest

      COLOK DUBUR 

      Syarat      :  buli-buli kosong / dikosongkan

      Tujuan     :  Menentukan konsistensi  prostat

                         Menentukan besar prostat

      Kreteria besarnya prostat

      Derajat    I   :  berat        s.d.   20   gr           datar

                      II   :  berat         20 – 40   gr

                     III   :  berat           >  40    gr                cembung

Pemeriksaan laborat

# Urinalisis ( test glukosa, protein, begin darah dan PH )

   Jika infeksi:pH urine alkalin, spesimen terhadap sel darah putih, SDM atau PUS.

# RFT         evaluasi fungsi renal

# Serum acid phosphatase                   prostat malignancy

Pemeriksaan uroflowmetri

Berperan penting dalam diagnosa dan evaluasi klien dengan obstruksi leher buli-buli

Q max    :   >         15    ml  /  detik           non obstruksi

                  10    -   15    ml  /  detik                 border line

                   <         10    ml  /  detik                 obstruktif

Intra Vena Pyelografi ( IVP )

# Indikasi       : disertai hematuria, gejala iritatif menonjol disertai urolithiasis

# Tanda BPH : Impresi prostat, hockey stick ureter

DIAGNOS KEPERAWATAN

1.    Potensial injury dan potensial infeksi  s.d obstruksi perkemihan

       # Nyeri s.d obstruksi urinary

       # Dysfungsi sexual s.d obstrusi perkemihan

       # Kecemasan s.d obstruksi urinary

PERENCANAAN

Tujuan: klien tidak akan mengalami berbagai komplikasi dari pengobatan retensi

             Urine.

Intervensi:

# Non Pembedahan

1.   Memperkecil gejala obstruksi       hal-hal yang menyebabkan pelepasan cairan prostat.

➢  Prostatic massage

➢  Frekuensi coitus meningkat

➢  Masturbasi

2.   Menghindari minum banyak dalam waktu singkat, menghindari alkohol dan diuretic mencegah oven distensi kandung kemih akibat tonus otot detrussor menurun.

3. Menghindari obat-obat penyebab retensi urine seperti : anticholinergic,        anti histamin, decongestan.

4.   Terapi medikamentosa pada BPH

a.   Fito Terapi

*   Hypoxis rosperi (rumput)

*   Serenoa repens (palem)

*   Curcubita pepo (waluh )

b.      1). GOLONGAN SUPRESSOR ANDROGEN

·         Inhibitor 5 alfa reduktase

·         Anti androgen

·         Analog LHRH

2). GOLONGAN ALFA BLOKER

Prazosin, Alfulosin, Doxazonsin, Terazosin

#     Pembedahan

       Indikasi pembedahan BPH         

·         Retensi urine akut

·         Retensi urine kronis

·         Residual urine  >  100 ml

·         BPH dengan penyulit

·         Terapi medikamentosa tak berhasil

·         Flow metri obstruktif

   #   Kontra indikasi

·         IMA

·         CVA akut

   #   Tujuan  :

·         Mengurangi gejala yang disertai dengan obstruksi leher buli-buli

·         Memperbaiki kualitas hidup

1).   TUR – P               90  -  95  %

        Dilakukan bila pembesaran pada lobus medial  

        Keuntungan   :

·         Lebih aman pada klien yang mengalami resiko tinggi pembedahan

·         Tak perlu insisi pembedahan

·         Hospitalisasi dan penyebuhan pendek

         Kerugian       :

·         Jaringan prostat dapat tumbuh kembali

·         Kemungkinan trauma urethra             strictura urethra

2)     Retropubic atau extravesical prostatectomy

                        Prostat terlalu besar tetapi tak ada masalah kandung kemih

3)     Perianal prostatectomy

         #   Pembesaran prostat disertai batu buli-buli

         #   Mengobati abces prostat yang tak respon terhadap terapi conservatif

         #   Memperbaiki komplikasi : laserasi kapsul prostat

4)     Suprapubic atau tranvesical prostatectomy

PRE OPERATIF CARE

Mengkaji kecemasan klien, mengoreksi miskonsepsi tentang pembedahan dan memberikan informasi yang akurat pada klien 

·         Type pembedahan

·         Jenis anesthesi     TUR – P, general / spina anesthesi

·         Cateter : folly cateter, CBJ

POST OPERATIF CARE

1. TUR – P

·         Setelah TUR – P klien dipasang tree way folley cateter dengan retensi balon 30 – 40 ml. Kateter di tarik untuk membantu hemostasis

·         Intruksikan klien untuk tidak mencoba mengosongkan bladder Otot bladder kontraksi             nyeri spasme

·         CBI (Continuous Bladder Irigation) dengan normal salin          mencegah obstruksi atau komplikasi lain CBI – P. Folley cateter diangkat 2 – 3 hari berikutnya

·         Ketika kateter diangkat timbul keluhan : frekuency, dribbling, kebocoran                      normal

·         Post TUR – P : urine bercampur bekuan darah, tissue debris meningkat intake cairan minimal 3000 ml / hari            membantu menurunkan disuria dan menjaga urine tetap jernih.

b.    OPEN PROSTATECTOMY

·         Resiko post operative bleeding pada 24 jam pertama oleh karena bladder spsme atau pergerakan

Monitor out put urine tiap 2 jam dan tanda vital tiap 4 jam

Arterial bleeding            urine kemerahan (saos) + clotting

Venous bleeding           urine seprti anggur                  traction kateter

·         Vetropubic prostatectomy

Observasi : drainage purulent, demam, nyeri meningkat                   deep wound infection,  pelvic abcess

·         Suprapubic prostatectomy

= Perlu CBI via suprapubic                  klien diinstruksikan tetap tidur sampai CBI dihentikan 

= Kateter uretra diangkat hari 3 – 4 post op

= Setelah kateter diangkat, kateter supra pubic di clamp dan klien disuruh miksi dan dicek residual urine, jika residual urine ± 75 ml, kateter diangkat

EVALUASI

Kreteria yang diharapkan terhadap diagnosis yang berhubungan dengan obstruksi urinari adalah  :

1).   Mengatasi obstruksi urine tanpa infeksi atau komplikasi yang permanen

2).   Tidak mengalami tekanan atau nyeri berkepanjangan

3).   Mengungkapkan penurunan atau tak adanya kecemasan tentang retensio urine.

4).   Menunjukan tingkat fungsi sexual kembali sebagaimana sebelumnya.

KASUS

            Tn. X. usia 56 tahun, datang ke poli urologi dengan keluhan sering kencing, disuria, kesulitan memulai kencing,. Pada saat akhir kencing menetes, terasa ada sisa. Tekanan darah 150/130 mm Hg. Hasil uroflow metri 13 ml/detik.

1. Apakah tn X mengalami BPH, ? Urolithiasis ?
2. Keluhan / gejala apa yang mendukung ?
3. Pemeriksaan apa yang diperlukan ?
4. Masalah keperawatan apa yang lazim terjadi ?
5. Bagaimana mekanisme terjadinya masalah tersebut ?
6. Intervensi apa yang dilakukan sesuai masalah diatas ?

PENYULIT BPH

BPH YANG TIDAK DIRAWAT PADA SEBAGIAN KLIEN LAMA-LAMA AKAN DAPAT BERAKIBAT :

1. MENURUNNYA KUALITAS HIDUP
2. INFEKSI SALURAN KENCING
3. TERBENTUKNYA BATU BULI-BULI
4. HEMORROID
5. RETENSIO URINE
6. GANGGUAN FUNGSI GINJAL
7. HIDRONEFROID
8. HEMATURIA

Watchful Waiting

Indikasi        :   BPH dengan IPPS Ringan

                           Baseline data normal

                           Flowmetri non obstruksi

Follow – up :   Tiap 3 – 6 bulan

INDIKASI PEMBEDAHAN BPH

➢  Retensi urin akut

➢  Retensi urin kronis

➢  Residual urine > 100 ml

➢  BPH dengan penyulit

➢  Terapi medika mentosa tidak berhasil

➢  Flowmetri obstruktif

KONTRA INDIKASI PEMBEDAHAN

➢  Infark Miokard Akut

➢  CVA Akut

PEMBEDAHAN BPH

# TUR PROSTAT                   : 90    -   95   %

# OPEN PROSTATECTOMY :   5    -   10   %

BPH YANG BESAR  ( 50  -  100  GRAM )             Tidak habis direseksi dalam1 jam. Disertai BBB Besar (>2,5cm), multiple.Fasilitas TUR tak ada.

MORTALITAS PEMBEDAHAN BPH

0  -  1  % KAUSA  :  Infark Miokatd

Septikemia dengan Syok

Perdarahan Massive

Kepuasan Klien  :  66 – 95  %

PROSES MIKSI

            FASE PENGISIAN  

                        Pves   :        <  20 cm H2O

            Pup    :   60 – 100 cm H2O

FASE EKSPULSI :

ISI BLADER 200 – 300 ml

Mulai terangsang ingin kencing

 

Reseptor Strecth

 

Syaraf Otonom PS S2 - 4

 

Tonus Bladder 60 – 120 cm H2O (ingin kencing)

 

Up membuka, sp. Eks masih menutup

BPH                    P up meningkat

Kontraksi Detrusor meningkat

 

Hipertropi

 

P Ves > P up                   P Ves < P up

 

Fase Kompensata                    Fase Decompensata

Kualitas miksi masih baik                   Retensio Urine