Asuhan Keperawatan Anak dengan Pneumonia

Pengertian

Pnemonia adalah suatu radang pada paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing

Klasifikasi

Pola penyakit tergantung pada hal-hal:

1. Agen penyebab

2. Usia anak

3. Reaksi anak

4. Luasnya lesi

5. Derajat obstruksi bronkus

a. Klasifikasi secara etiologi:

¨ Pneumonia bakteri

¨ Pneumonia virus

¨ Pneumonia mikoplasma

b. Klasifikasi secara anatomis

§ Pneumonia lobaris

§ Pnemonia lobularis

§ Pneumonia interstisialis—Pneumonia aspirasi

Patogenesis

Patofisiologi secara etiologi

a. Pneumonia Bakteri

Pneumonia stafilokokus, streptokokus dan pneumokokus merupakan pneumonia yang paling sering ditemukan.Gejala awal: rinitis ringan, anoreksia, gelisah. Gejala berkembang  sampai denagn awitan yang tiba-tiba: demam, malaise, napas cepat dan dangkal (50-80 x/menit), ekspirasi berbunyi, sakit kepala dan kedinginan, vomitus dan diare ringan, leukositosis, foto thoraks pneumonia lobaris.

b. Pneumonia virus

Virus penyebab adalah virus influensa, adenovirus, rubella, varisella,, sitomegalovirus manusia dan virus sinsisium pernafasan. Gejala awal adalah batuk dan rinitis. Gejala berkembang sampai awitan berangsur atau cepat: demam ringan, batuk ringan dan malaise sampai dengan demam tinggi bauk hebat dan prostasi/kelesuan. Emfisema obstruktif, Ronki basah, hasil thorax foto bronkopneumonia, penurunan lekosit.

c. Pneumonia mikoplasma

Gejala awal berupa demam, menggigil, sakit kepala, anoreksia, mialgia. Gejala berkembang sampai awitan yan gtersembunyi atau-tiba-tiba: Rinitis, sakit tenggorokan, batuk kering –berdahak, hasil foto thorax area konsolidasi.

Patofisiologi secara Anatomis

a. Pneumonia Lobaris

Biasanya gejala penyakit secara mendadak, tetapi kadang-kadang didahului oleh infeksi traktus Respiratoriius bagian atas. Pada anak besar sering disertai dengan menggigil dan pada bayi dapat diserytai dengan kejang. Suhu naik cepat sampai 39-40 derajat selsiius dan suhu ini biasanya menunjukan tipe febris kontinyu. Nafas menjadi sesak dan disertai dengan pernafsaan cuping hidung dan sianosis sekitar hidung dan mulut serta rasa nyeri pada dada. Anak lebih suka tiduran pada dada yang saki. Batuk mula-mula kering kemudian menjadi produktif.

Pada pemeriksaan fisik kelainan yang khas tampak setelah 1-2 hari. Pada inspeksi dan palpasi tampak pergeseran toraks yang terkena berkurang. Pada permulaan suara pernafasan melemah sedangkan pada perkusi tidak jelas ada kelainan. Setelah terjadi kongesti, ronki basah nyaring terdengar keredupan dengan suara pernapasan sub bronkial sampai bronkial. Pada stadium resolusi ronki terdengar lebih jelas. Tanpa pengobatan dapat sembuh dengan krisis 5-9 hari. 

b. Bronkopneumonia

Manifestasi Klinis

Tanda-tanda klinis utama adalah hal-hal berikut:

1. batuk

2. Dispneu

3. Takipneu

4. Sianosis

5. Melemahnya suara nafas

6. retraksi dinding thorax

7. Napas cuping hidung

8. Nyeri abdomen (disebabkan oleh iritasi diafragma oleh paru terinfeksi di dekatnya)

9. Batuk paroksismal mirip pertusis (umum terjadi pada anak yang lebih kecil)

10. Anak-anak yang lebih besar tidak tampak sakit

Pemeriksaan Penunjang

Uji laboratorium dan diagnostik

1. Kajian foto thorax, digunakan untuk melihat adanya infeksi di paru-parudan status pulmoner (untuk mengkaji perubahan pada paru)

2. Nilai analisa gas darah utnuk mengevaluasi status kardiopulmoner sehubungan dengan oksigenasi

3. Hitung darah lengkap dengan hitung jenis, digunakan untuk menetapkan adanya anemi, infeksi, proses inflamasi. 

4. Pewar naan gram (darah) untuk seleksi awal antimikroba

5. Tes kulit untuk tuberkulin, mengesampingkan kemungkinan tuberkulosis jika anak tidak berespon terhadap pengobatan

6. Jumlah lekosit, lekositosis ditemukan pada pneumonia bakterial

7. Tes fungsi paru digunakan untuk mengevaluasi fungsi paru, menetapkan luas dan beratnya penyakit dan membantu mendiagnosis keadaan.

8. Spirometri statik digunakan untuk mengkaji jumlah udara yang di inspirasi

9. Kultur darah untuk menetapkan agen penyebab seperti virus dan bakteri 

10. Kultur cairan pleura untuk menetapkan agen penyebab seperti bakteri dan virus

11. Bronkoskopi digunakan untuk melihat dan memanipulasi cabang-cabang utama dari trakheobronkial, jaringan yang diambil untuk uji diagnostik secara terapetik digunakan untuk menetapkan dan mengangkat benda asing

12. Biopsi paru selama tgorakotomi, jaringan paru dieksisi untuk melakukan kajian diagnostik

Pengobatan/penatalaksanaan

À Penisilin 50.000 u/KgBB/hari ditambah dengan kloramfenikol 50-70 mg/KgBB/hari atau diberikan antibiotik yangmemiliki spektrum luas seperti ampisilin. Pengobatan ini diteruskan smpai bebas selama demam 4-5 hari

À Pemberian oksigen dan cairan intravena, biasanya diperlukan campuran glukosa 5% dan nacl 0,9% dalam perbandingan 3:1 ditambah larutan KCL 10 mEq/500ml/botol infus

À Karena sebagian pasien jatuh kedalam asidosis metabolilk akibat kurang makan dan hipoksia maka dapat dikoreksi sesuai dengan hasil analisa gas darah arteri. 

Komplikasi:

1. Pneumonia interstisial menahun

2. Atelektasisi segmental atau lobar kronik

3. Rusaknya jalan nafas

4. Efusi Pleura

5. Kalsifikasi paru

6. Fibrosis paru

7. Bronkitis obliteratif dan bronkiolitis

8. Atelektasis persisten.

PENDEKATAN ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

1. Riwayat pasien: Panas, batuk, nasal discharge, perubahan pola makan, kelemahan, Penyakit respirasi sebelumnya,perawatan dirumah, penyakit lain yangdiderita anggota keluarga di rumah

2. Pemeriksaan Fisik: Demam, dispneu, takipneu, sianosis, penggunaan otot pernapasn tambahan, suara nafas tambahan, rales, menaikan sel darah putih (bakteri pneumonia), arterial blood gas, X-Ray dada

3. Psikososial dan faktor perkembangan: Usia, tingkat perkembangan, kemampuan memahami rasionalisasi intervensi, pengalaman berpisah denganm orang tua, mekanisme koping yang diapkai sebelumnya, kebiasaan (pengalaman yang tidak menyenangkan, waktu tidur/rutinitas pemberian pola makan, obyek favorit)

4. Pengetahuan pasien dan keluarga: Pengalaman dengan penyakit pernafasan, pemahaman akan kebutuhan intervensi pada distress pernafasan, tingkat pengetahuan kesiapan dan keinginan untuk belajar.

Diagnosis Keperawatan yangmungkin uncul:

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret, sekret yang tertahan, batuk tak efektif

2. Risiko kekkurangn volume caikran berhubungan dengan peningkatan metabolisme, takipneu, demam

3. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit, dehidrasi, peningkatan metabolisme

4. Kurang pengetahuan tentang perawtan anak setelah pulang berhubungan dengan kurang informasi

5. Risiko infeksi berhubungan dengan prosdur infasive

6. Risiko Aspirasi berhubungan dengan menurunnya batuk dan refleks menelan, NGT, peningkatan tekanan intra gaster

Perencanaan

Diagnosis Keperawatan: Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret

Tujuan	Perencanaan
	Intervensi	Rasional
Jalan nafas bersih dengan kriteria: FR dalam batas normal FN dalam batas normal Tidak terdapat retraksi Suara nafas vesikuler	Airway Manajemen: § Monitor pernafasan dan kekuatan pernafasan setiap 2 jam § Auskultasu suara nafas dan warna kulit § Observasi tanda-tanda obstruksi jalan nafas dan kegagalan pernafasan § Berikan oksigensesuai program § Lakukan nebulisasi sesuai program § Lakkukan fisioterapi dada § Lakukan suction sesuai kebutuhan § Monitor analsisa gas darah § Posisikan semi fowler dan pastikan kepala agak ekstensi § Berikan antibiotik sesui program § Berikan lingkungan yang tenang untuk meningkatkan istirahat	§ Suara Ronki , wheezing, crackles, menunjukan adanya sumbatan di jalan nafas § Takipneu, takikardi, peningkatan penggunaan otot pernafasan, pucat, lemah menunjukan adanay kegagalan pernafasan § Pemberian oksigen meningkatkan kadar oksigen di paru-paru § Nebulisasi membantu mengencerkan sekret sehingga mudah terlepas § Fisioterapi dada membantu lepasnya sekret dari paru-paru § Suction membantu membersihkan jalan nafas dari sekret yang terlepas dan terkumpul di jalan nafas § Dengan analisa ga darah dapat membantu mengetahui proses pemenuhan oksigen  § Posisi semi fowler and kepala agak ekstensi memungkinkan paru paru bergerak lebih leluasa dan jalan nafas bagian atas terbuka § Antibiotik membunun mikroorganisme penyebab peradangan pada paru sehingga proses peradangan berkurang dan produksi sekret menurun § Istirahat membantu mengurangi penggunaan oksigen oleh tubuh sehingga fungsi pernafasan dapat tenang.

Diagnosis Keperawatan: Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan metabolisme, takipneu, demam

Tujuan	Perencanaan
	Intervensi	Rasional
Kebutuhan cairan terpenuhi dengan kriteria: 1. BB sesuai umur, tidak mengalami penurunan 2. BAK lancar 3. Membran mukosa lembab 4. Fontanel tidak cekung  5. sekresi encer	Manajemen cairan: 1. Hitung jumlah kebutuhan cairan harian dengan memperhitungkan frekuensi pernafasan dan suhu tubuh 2. Pertahankan kelancaran infus  sesuai dengan program 3. Pastikan asupan cairan per oral / susu terpenuhi sesuai dengan kebutuhan 4. Monitor intake-output 5. Monitor berat badan setiap hari, monitor kelembaban mukosa, turgor kulit dan fontanel 6. Monitor nilai laboratorium yang sesuai: Hematokrit, BJ urin dan elektrolit serum 7. Pastikan ibu untuk mendapatkan intake makanan dan minuman serta istirahat yang cukup untuk memastikan  ketersediaan ASI	§ Kebutuhan cairan harian dapat berubah-ubah sesuai dengan keadaan klien § Kelancaran infus membantu pemenuhan kebutuhan cairan harian sehingga klien tidak mengalami kekurangan cairan § Keadaan anak yang sesak dapat menurunkan kemampuan anak menetek sehingga asupan oral menurun § Intake-output tercatat dengan akurat akan membantu menghitung kebutuhan dan asupan serta keluaran cairan  § Peningkatan dan penurunan berat badan yang cepat menunjukan status cairna tubuh. Kekurangan cairan menyebabkan mukosa menjadi kering dan turgor kulit berkurang § Hmt yang meningkat, BJ urine yang meningkat dan erubahan elektrolit serum menandakan adanya kekurangan cairan § Ketersediaan ASI yang cukup memastikan klien mendapatkan ASI sesuai dengan kebutuhan

Diagnosis: Hipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolisme, proses penyakit, dehidrasi

Tujuan	Perencanaan
	Intervensi	Rasional
Suhu Tubuh dalam batas normal	Pengaturan Suhu: 1. Monitor suhu tubuh setiap 4 jam 2. Monitor BP, HR, RR 3. Monitor warna kulit dan suhu 4. Tingkatkan intake nutrisi dan cairan 5. Diskusikan perlunya pengaturan suhu dan kemungkinan efek negative seperti demam 6. Berikan pengobatan untuk mencegah dan mengurangi demam sesuai dengan program 7. lakukan kompres sesuai keadaan suhu Manajemen cairan 1. Pertahankan intake-output tercatat secara akurat 2. Monitor status hidrasi 3. Monitor nilai laboratorium yang sesuai 4. Monitor tanda vital 5. Berikan cairan secara tepat 6. Tingkatkan intake oral	Kekurangan cairan menyebqabkan peningkatan suhu tubuh Pencatatan yang akurat memudahkan dalam monitoring Dehidrasi meningkatkan suhu tubuh

Diagnosis Keperawatan: Risiko infeksi berhubungan dengan 

Tujuan	Perencanaan
	Intervensi	Rasional
Selama masa perawatan status infeksi tidak terjadi dengan kriteria: 1. Klien bebas tanda-tanda infeksi lokal: area infus tidak kemerahan, tidak edema, aliran infus lancar. 2. Bebas tanda tanda infeksi sistemik: Tanda vital dalam batas normal: : nadi 80-140x/menit, 20-40 x/menit, suhu 36 s.d 37,4 derajat selsius  3. Angka lekosit dalam batas normal: 5.000-13.500	Control Infeksi  § Ajarkan pada klien & Klg.& pengunjung untuk mencuci tangan sebelum kontak dengan klien § Berikan antibiotik sesuai dengan program:  § Mandikan klien setiap hari § Ganti alat tenun setiap hari, pertahankan alat tenun dan pakaian tetap bersih dan kering setiap saat Proteksi infeksi : § Monitor Tanda-tanda Vital setiap jam § Monitor angka lekosit, dan hitung jenis lekosit § Ganti balutan infus setiap hari, Monitor tempat insersi dari adanya edema, kemerahan,panas § Ganti kanul dan infus set setiap 3 hari,  NGT setiap minggu, kateter setiap minggu	¨ Cucitangan bagi kelluarga dan pengunjungàmengurangi infeksi nosokomial ¨ Antibiotik membunuh mikroorganisme penyebab infeksi ¨ Mandià kulit bersih, mengurangi jumlah mikroorganisme yang ada di kulit yang dapat menyebabkan infeksi lebih berat ¨ Alat enun yang bersihàmemberikan lingkungan yang bersihàmengurangi jumlah mikroorganisme penyebab infeksi ¨ Infeksi menyebabkan perubahan pada tanda vital: Nadi meningkat, suhu meningkat, respirasi meningkat, tekanan darah enurun ¨ Angka lekosit lebih dari 13.000 menunjukan adanya infeksi ¨ Balutan infus yang tidak diganti à media perkembang buakan mikroorganisme penyebab infeksi

Diagnosis Keperawatan: Risiko Aspirasi berhubungan dengan menurunnya batuk dan refleks menelan, NGT, peningkatan tekanan intra gaster

Tujuan	Perencanaan
	Intervensi	Rasional
Tidak terjadi Aspirasi  Kriteria: 1. Klien menetek dengan lancar 2. pernafasan normal tidak bertambah berat setelah menetek	Tindakan Pencegahan Aspirasi: 1. Pastikan refleks menghisap dan menelan anak normal/kuat 2. Posisikan klien duduk saat mentek 3. Anjurkan ibu untukmenghindari meneteki pada posisi anak terlentang 4. Ajarkan ibu menyendawakan bayi setelah menetek 5. Siapkan Suction dalam keadaan siap pakai 6. Makan /minum /menetek dalam jumlah kecil tapi sering 7. Pertahankan bagian kepala tempat tidur elevasi 30 sampai 45 menit dengan miringkekanan setelah bayi menetek	§ Refleks menghisap dan menelan yang kuat mencegah bayi mengalami tersedah § Meningkatkan masuknya Asi kesaluran pencernaan dan mencegah refluks § Meneteki pada posisi terlentang dapat meningkatakan kemungkinan refluks § Dengan menyendawakan bayi menurunkan tekanan intra gaster dan memastikann Asi terkumpul di dalam gaster Ÿ Menetek dalam jumlah kecil tapi sering mencegah aspirasi dengan memastikan tidak terjadi peningkatan tekanan intra gaster secara mendadak Ÿ Elevasi bagian kepala tempat tidur menghindari kemungkinan regurgitasi

Diagnosis Keperawatan: Kurang pengetahuan tentang perawatan setelah pulang di rumah berhubungan dengan kurangnya informasi

Tujuan	Perencanaan
	Intervensi	Rasional
Orang tua memahami langkah-langkah perawatan bayi setelah pulang	Pendidikan kesehatan 1. Kaji kemampuan orang tua untuk membuat perencanaan perawatan dirumah termasuk keseimbangan diet, waktu istirahat dan aktivitas yahg sesuai 2. Kaji kemampuan orang tua untuk dapat melindungi anak dari terjangkitnya kembali oleh infeksi pernafasan 3. Jelaskan manfaat menghabiskan antibiotik sesuai dengan program pengobatan

Discharge Planning:

Perencanaan pulang dan perawtan di rumah:

1. Ajarkan pada orang tua tentang pemberian obat:

a. Dosis, rute dan waktu pemberian dan manfaat menyelesaikan dosis keseluruhan serta akibat jika tidak menghabiskan dosis keseluruhan

b. Efek samping obat

c. Respon anak

2. Berikan informasi pada orang tua tentang cara-cara pengendalian infeksi serta pencegahannya:

a. Hindari kontak dengan sumber infeksi pada lingkungan rumah

b. Ikuti jadwal imunisasi

Refferensi:

Mansjoer, Arif, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, ed-3, jakarta, Media Auskkulapius FK UI

Greenberg, Cindy Smith, 1988, Nursing Care Planninng Guides For Children, Baltimore, Williams & Wilkins

Betz, Cecily, 1997, Buku Saku Keperawatan Pediatri, jakarta, EGC

NANDA, 2001, Nursing Diagnosis: Definition & Classification 2001-2002, Philadelphia, North American Nursing Diagnosis Association

Price, Sylvia A, 1995, Patofisiologi: Konsep