Pneumonia Pada Anak

PNEUMONIA

A. Batasan

Pneumonia adalah suatu keradangan paru-paru yang ditandai oleh terjadinya infiltrasi atau konsulidasi yang penyebarannya dapat lobar, lobuler atau interstitial.

B. Etiologi

Penyebab pneumonia bermacam-macam:

1. Virus

Respiratory Syncitial Virus (RSV), adenovirus, influenza, dan para influenzavirus, virus morbilli, virus varicella, dll.

2. Bakteri

Pneumokokus, stafilokokus, streptokokus, hemofilus influenza, mikrobakterium tuberkulosis, dll.

3. Lain-lain

C. Patofisiologi

D. Gejala Klinik

Setelah gejala infeksi saluran pernafasan akut bagian atas (ISPA) yang terdiri dari pilek, batuk, demam ringan dan malaise,berlangsung beberapa hari, timbullah secara agak tiba2 demam yang dengan cepat meningkat, kadang-kadang disertai menggigil, pernafasan cepat, batuk yang dapat pula disertai oleh muntah-muntah, diare, kejang-kejang, meningismus, nyeri pleura dan distensi abdomen.

E. Gejala Fisik

Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai anak yang sesak, kerapkali disertai  ‘grunting’ pada waktu ekspirasi, pernafasan cupin hidung, pipi yang memerah, (‘flushing’) kadang-kadang sianosis, suara pernafasan melemah, redup pada perkusi, ronchi basah, dan nyaring (halus sampai sedang yang tersebar), yang dapat disertai oleh ekspirasi yang memanjang, retraksi dinding thoraks, kaku kuduk dan nyeri abdomen.

F. Diagnosis

Diagnosis pneumonia dapat ditegakkan berdasarkan :

1. Gejala klinis

2. Gejala fisik

3. Hasil pemeriksaan radiologis: dapat terlihat infiltrasi atau daerah konsolidasi yang kadang-kadang disertai tanda adanya efusi pleura.

4. Hasil pemeriksaan laboratorium

Hasil pemeriksaan laboratorium sangat bervariasi tergantung kepada penyebab. Bila penyebabnya bakteri, mungkin dapat dijumpai di lekositosis (hingga 18.000-30.000) serta kultur nasofaring dan darah positif. Bila penyebabnya virus, mungkin tidak dijumpai kelainan, kecuali pada pemeriksaan yang khusus.

G. Diagnosis Banding

Kelainan lain yang dapat menunjukkan gejala infiltrasi atau konsolidasi diantaranya:

1. Atelektasis : menunjukkan gejala penarikan mediastinum ke arah sisi yang sakit.

2. Efusi pleura : menunjukkan pendorongan mediastinum kea rah sisi yang sehat.

H. Komplikasi

1. Dehidrasi dan asidosis

2. Kejang karena demam tinggi

3. Otitis media

4. Efusi pleura

5. Abses paru

6. Pneumatokel

7. Atelektasis

8. Meningitis

9. Arthritis septik

10. Bronkhiektasis

11. Hiperaerasi local

12. Lain-lain

I. Penatalaksanaan

1. Pneumonia ringan

Ditandai oleh batuk dan pernafasan cepat tanpa retraksi. Anak tidak perlu dirawat. Bila masih menyusu, ASI diteruskan, makan sedikit-sedikit tapi sering. Antibiotika diberikan paling sedikit selama 5 hari.

2. Pneumonia berat

Ditandai oleh batuk retraksi disamping disamping pernafasan cepat. Tidak terdapat sianosis dan anak masih dapat minum. Dalam hal ini anak harus dirawat di rumah sakit, bersihkan jalan nafas dengan hati-hati, kalau perlu berikan benzypenisilin 50.000 U/kg.bb., intramuscular, tiap 6 jam. Bila tidak tampak perbaikan dalam 24 jam, atau bila timbul sianosis, atau anak tidak mau minum, berikan pengobatan seperti pneumonia amat berat.

3. Pneumonia amat berat

4. Pneumonia persisten

Pneumonia persisten ialah pneumonia yang tidak mengalami perbaikkan dalam 2 minggu walaupun sudah diberi pengobatan yang cukup. Biasanya anak tetap kelihatan sesak dengan pernafasan cepat, tetap terlihat retraksi tetapi biasanya dengan demam ringan. Dalam keadaan ini harus difikirkan kemungkinan tubercolusis, asma, aspirasi benda asing, kegagalan jantung, atau kemungkinan infeksi oleh Chlamydia atau pneumocitis. Untuk menyingkirkan berbagai kemungkinan tersebut, perlu diperiksa dan diperhatikan kemungkinan adanya kontak, dilakukan test Mantoux dan pemeriksaan bakteriologis dan cairan lambung untuk tuberculosis. Adanya wheezing, ronchi dan ekspirasi yang amat memanjang menunjukkan adanya asma. Kemungkinan adanya benda asing dapat diduga bila serangan sesak tiba-tiba, diperkuat oleh pemeriksaan radiologis pada inspirasi dan ekspirasi.sedangkan adanya kegagalan jantung dapat diduga jika CRT lebih dari 60%, adanya murmur tekanan vena meningkat, hempatomenggali dan tachikardia. Bila kemungkinan berbagai hal tersebut dapat disingkirkan, pertimbangkan pemberian cotrimoxazole dosis tinggi (10 mg.trimethoprim/kg.bb.tiap 12 jam). Bila kelihatan perbaikan dalam 1-2 minggu, teruskan pengobatan sampai 3 minggu, dan tidak ada perbaikan pertimbangkan pemberian tuberkulostatika.

5. Pneumonia pada bayi

Pneumonia pada bayi kadang-kdang sukar diketahui karena tidak selalu terdapat gejala batuk. Pengobatan pneumonia dapat diberikan pada bayi setelah lebih dari 4 jam menunjukkan gejala: pernafasan cepat > 60x/menit, retraksi dan ‘grunting’. Bayi dengan gejala pneumonia harus dirawat. Bila terdapat sianosis, berikan oksigen dengan kecepatan 0,5liter/menit.

Antibiotika yang dianjurkan adalah:

- Benzylpenisilin, dengan dosis 50.000 U/kg.bb., tiap 12 jam, paling sedikit selama 5 hari, ditambah dengan salah satu dari:

· Streptomisin : 25 mg/kg.bb., i.m., sehari sekali

· Kanamisin : 10 mg/kg/bb., i.m., setiap 12 jam

· Gentamisin : 2,5 mg/kg.bb., i.m., setiap 12 jam